L’ADA ha presentato le proprie osservazioni alla Commissione Finanze del Senato degli Stati Uniti nell’ambito di una consultazione dedicata alle possibili riforme dei mercati assicurativi individuali, aziendali e pubblici.
Secondo l’associazione, le prestazioni odontoiatriche rischiano di essere trascurate quando le riforme dell’assicurazione sanitaria vengono progettate concentrandosi prevalentemente sulla copertura medica.
Per questo l’ADA ha chiesto che le eventuali nuove regole vengano applicate, quando opportuno, anche alle prestazioni odontoiatriche autonome, integrate e supplementari, oltre che ai piani autofinanziati dai datori di lavoro e agli enti che li amministrano.
Più tutele nei piani odontoiatrici
Uno dei temi centrali riguarda le differenze di tutela tra gli assicurati che dispongono di piani odontoiatrici completi e quelli coperti da piani autofinanziati offerti dal datore di lavoro.
Secondo quanto riportato dall’ADA, negli Stati Uniti sono state approvate numerose riforme statali in materia di assicurazione odontoiatrica, relative, tra l’altro, a pagamenti tempestivi, servizi non coperti, autorizzazioni preventive, dinieghi retroattivi e gestione delle reti di professionisti.
L’associazione sostiene quindi la possibilità per gli Stati di richiedere l’autorizzazione federale per applicare alcune di queste tutele anche ai piani odontoiatrici autofinanziati.
Autorizzazioni preventive e valutazioni cliniche
Particolare attenzione viene riservata anche al tema delle autorizzazioni preventive.
Secondo l’ADA, una prestazione odontoiatrica non dovrebbe essere negata o ridotta esclusivamente perché non è stata ottenuta in precedenza un’autorizzazione, quando il paziente ha comunque diritto alla prestazione.
L’associazione ritiene inoltre che le prestazioni diagnostiche e preventive di routine non dovrebbero essere sottoposte a procedure autorizzative non necessarie.
Un altro punto riguarda le valutazioni cliniche: secondo l’ADA, le decisioni di natura odontoiatrica dovrebbero essere effettuate o revisionate da un dentista abilitato negli Stati Uniti, con competenze adeguate alla specifica situazione clinica.
Più trasparenza su rimborsi, reti e amministrazione dei piani
Tra le richieste avanzate figurano anche una maggiore supervisione degli amministratori terzi e degli altri soggetti coinvolti nella gestione delle prestazioni odontoiatriche.
L’ADA chiede maggiore trasparenza sui compensi, sui criteri di amministrazione dei piani, sulla gestione delle reti di dentisti, sui rimborsi e sui pagamenti.
L’associazione propone inoltre informazioni più standardizzate sulle prestazioni, elenchi aggiornati dei professionisti e una maggiore rendicontazione sull’utilizzo delle risorse provenienti dai premi assicurativi odontoiatrici.
Focus anche su Medicare Advantage e integrazione verticale
Le osservazioni dell’ADA riguardano anche le prestazioni odontoiatriche supplementari offerte attraverso i piani Medicare Advantage, per le quali vengono richiesti maggiori livelli di rendicontazione relativi a spesa, utilizzo, rifiuti di rimborso e partecipazione alle reti.
L’associazione richiama inoltre l’attenzione sull’integrazione verticale, chiedendo maggiore trasparenza nei casi in cui compagnie assicurative o amministratori possiedano o controllino studi dentistici o altre entità collegate, con l’obiettivo di gestire eventuali conflitti relativi a copertura, reti, pagamenti e gestione dei pazienti.
In un sistema assicurativo molto diverso da quello italiano, il dibattito statunitense mette comunque al centro temi di interesse generale per la professione odontoiatrica: trasparenza, appropriatezza clinica, sostenibilità dei rimborsi e tutela dell’autonomia del professionista.
Per l’ADA, l’obiettivo è evitare che le prestazioni odontoiatriche restino ai margini delle future riforme del sistema sanitario e assicurativo americano.
