Recentemente, è stato descritto un caso senza precedenti di una lesione orale simile a GF, osservata nel palato duro di una donna di 75 anni. Questo studio rappresenta una novità nella letteratura medica, offrendo spunti unici sull’eziologia e la gestione di tali lesioni.
La paziente, affetta da ipertensione, ipercolesterolemia e osteoporosi, è stata indirizzata all'unità di medicina orale per una lesione palatale persistente e asintomatica. La lesione, un nodulo rossastro di consistenza morbida e aspetto lobulare, era localizzata al centro del palato duro posteriore. Non vi erano segni di ulcerazione né coinvolgimento osseo, come confermato da una TC della mascella. La paziente indossava una protesi parziale rimovibile, non correlata topograficamente alla lesione.
Diagnosi differenziale e biopsia
La diagnosi differenziale iniziale ha incluso condizioni come neoplasie delle ghiandole salivari minori, tumori dei tessuti molli, infezioni fungine, malattie sistemiche come la granulomatosi con poliangioite e neoplasie ematologiche. È stata eseguita una biopsia incisionale, evidenziando un evidente deposito di emosiderina nel tessuto connettivo. L’analisi istopatologica ha mostrato un infiltrato infiammatorio misto e diffuso nella lamina propria, composto principalmente da linfociti T e macrofagi, con necrosi fibrinoide e leucocitoclasia.
Aspetti istopatologici distintivi
L’istologia ha rivelato caratteristiche sovrapponibili a quelle del granuloma facciale, tra cui un infiltrato perivascolare prominente e una ridotta componente infiammatoria superficiale, simile alla zona di grenz osservata nella pelle. Nonostante l’assenza di un chiaro pattern fibrotico “a buccia di cipolla”, tipico della fibrosi angiocentrica eosinofila (EAF), la lesione mostrava caratteristiche compatibili con il GF, escludendo al contempo un coinvolgimento significativo delle plasmacellule IgG4-positive.
Trattamento e decorso clinico
Dopo la biopsia incisionale, la lesione ha mostrato una guarigione spontanea completa nel giro di un mese, un fenomeno raro per il GF. Tuttavia, considerato l’alto tasso di recidiva associato a questa patologia, è stato prescritto un trattamento profilattico con gel orali topici a base di dapsone (10%) e tacrolimus (0,1%) per 30 giorni. Dopo un follow-up di tre mesi, non si sono osservate recidive.
Questo caso rappresenta il primo rapporto documentato di una lesione isolata simile al GF nella cavità orale. In letteratura, un solo altro caso ha descritto una lesione simile nella gengiva, ma associata a manifestazioni cutanee multiple e alla fibrosi angiocentrica eosinofila (EAF). L'assenza di un pattern istopatologico “a buccia di cipolla” e la presenza di necrosi fibrinoide e leucocitoclasia hanno permesso di differenziare questa lesione dal quadro tipico dell’EAF.
La guarigione spontanea dopo la biopsia, sebbene rara, è stata osservata in pochi altri casi di GF. Tuttavia, il trattamento di questa patologia richiede generalmente un approccio combinato, data la sua tendenza a recidivare.
Conclusioni
Questo studio sottolinea l’importanza di una diagnosi accurata e di un follow-up prolungato per gestire efficacemente lesioni rare come il GF nella cavità orale. L’osservazione di una guarigione spontanea dopo biopsia e l’assenza di recidive con terapia profilattica rappresentano un risultato promettente, offrendo spunti per la gestione futura di casi simili.
L’articolo è a cura di: Francesca Magnoli, Alessandro D’Aiuto, Cristina Ciardiello, Fabio Brusamolino, Michele Cerati, Lorenzo Azzi.
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