Abstract
Il recupero dei canini mascellari inclusi in settori critici (S5) rappresenta una delle sfide più complesse in ortodonzia. Tradizionalmente, la gestione della II Classe Divisione 2 richiedeva una fase preliminare di vestibolarizzazione degli incisivi.
Tuttavia, il protocollo Canine First propone un cambio di paradigma: il recupero del canino prima dei movimenti ortodontici principali per minimizzare i rischi radicolari. Questo case report illustra il trattamento di un paziente di 14 anni mediante l'integrazione di trazione biomeccanica ausiliaria e allineatori trasparenti con pianificazione CBCT-guidata.
Caso clinico e diagnosi
Un paziente di 14 anni si presenta lamentando insoddisfazione estetica del sorriso.
- Analisi Extra-orale: profilo convesso, asimmetria facciale e ridotta esposizione gengivale al sorriso.
- Analisi Intra-orale: II Classe molare e canina bilaterale, morso coperto (Deep Bite) e retro-inclinazione degli incisivi superiori (II Classe, Divisione 2). Persistenza di 53 e 63.
- Analisi Radiografica: inclusione bilaterale di 13 e 23 in Settore S5 (mesializzati rispetto alle radici dei laterali) con un angolo α di 76, 66°. La maturazione vertebrale (CS3-CS4) indica una fase post-picco o di fine crescita.
La strategia: il protocollo Canine First
Sulla base della recente letteratura (Capuozzo et al.), si è scelto di non iniziare immediatamente con il trattamento ortodontico completo.
Il protocollo Canine First è stato adottato per:
- proteggere le radici degli incisivi: recuperare i canini quando lo spazio follicolare è ancora lontano dalle radici dei laterali.
- Semplificare la meccanica successiva: una volta portati i canini in arcata (o in posizione palatale sicura), il caso è stato gestito con allineatori.
Fase chirurgico-Estrusiva
L'approccio è stato palatale. Per la trazione sono state utilizzate leve Catz e leve in TMA 19x25 con singolo elice per massimizzare l'elasticità e la durata della forza. In circa sei mesi, gli elementi sono stati estrusi a livello palatale.
Integrazione digitale e allineatori
Dopo il recupero palatale, è iniziata la fase con allineatori trasparenti, sfruttando il software ClinCheck® Pro e l'integrazione dei dati della CBCT.
Pianificazione e criticità
- Torque: necessità di recuperare il torque positivo sugli incisivi superiori.
- Classe: correzione sagittale tramite distalizzazione sequenziale ( per creare spazio ai canini) e Jump sagittale.
- Gestione del 23: utilizzo di un attachment rettangolare (secondo protocollo Capuozzo et al.) per migliorare il controllo del torque durante la traslazione palato-vestibolare.
- Gestione del 13: data la posizione estremamente palatale, inizialmente non è stato incluso nell'allineatore. È stato avvicinato alla corretta posizione vestibolare mediante un elastico a cavaliere.
Evoluzione del trattamento e refinement
Il percorso terapeutico ha richiesto un monitoraggio costante:
- Fase 23: una nuova scansione ha permesso di includere il 13 negli allineatori. A causa dell'esiguità di spazio, non è stato possibile applicare un attachment rettangolare su questo elemento.
- Fase 40: si è verificato un misfit proprio sul 13. È stato quindi eseguito un terzo set di 32 allineatori per rifinire la posizione e consolidare il risultato.
Risultati finali
Il trattamento si è concluso con successo, raggiungendo tutti gli obiettivi prefissati:
- stabilità sagittale: prima classe molare e canina.
- Verticalità: risoluzione del morso coperto con overbite e overjet ideali.
- Estetica e funzione: torque degli incisivi normalizzato e corretta inclinazione degli incisivi inferiori, utilizzata per risolvere l'affollamento e limitaare la necessità di IPR.
Settembre 2024
Agosto 2025
Conclusioni
L'integrazione tra la biomeccanica tradizionale (leve in TMA) e l'ortodonzia digitale (allineatori e CBCT) permette di gestire casi complessi di inclusione con estrema sicurezza. Il protocollo Canine First si conferma una scelta vincente per minimizzare i rischi iatrogeni, mentre la tecnologia ClinCheck® Pro garantisce una predicibilità altrimenti difficile da ottenere in casi di II Classe Divisione 2.
Dr. Riccardo Capuozzo
Specialista in Ortognatodonzia. Align Clinical Speaker dal 2020 e Apex Diamond Provider. Docente per i Master Universitari dell'Università di Napoli "SON", Unicamillus di Roma, Università Tor Vergata di Roma e Università dell'Aquila.
Esercita la libera professione collaborando con differenti cliniche sul territorio Campano e presso la propria struttura "Uniris" a Caserta. Autore di pubblicazioni scientifiche su riviste internazionali.
