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Prevenzione e management non restaurativo delle lesioni cariose

Prevenzione e management non restaurativo delle lesioni cariose

"I team odontoiatrici hanno un ruolo chiave nel fornire informazioni per aiutare i pazienti e le loro famiglie promuovendo l'importanza di controlli regolari dello stato di salute orale; inoltre possono offrire supporto nel considerare che i costi della prevenzione possono evitare spese ben più significative per terapie future”. Questa dichiarazione è stata rilasciata dal professor Nigel Pitts, direttore del Dental Innovation and Translation Center (ITC) del King's College London Dental Institute, Londra, Regno Unito e co-presidente del Gruppo paneuropeo ACFF - Alleanza per un futuro libero dalla carie1 in occasione della presentazione di una indagine realizzata ad aprile 2018 su un campione di cittadini europei2.

Il professor Pitts ha poi aggiunto “Allo stesso tempo, è necessario uno sforzo maggiore da parte degli operatori sanitari per offrire non solo valutazioni gratuite della salute orale e un'assistenza personalizzata accessibile, ma anche per comunicare quali cure sono attualmente disponibili”.

In merito a quest’ultima considerazione per i professionisti è fondamentale far riferimento nella loro pratica clinica quotidiana alle linee guida sia internazionali che nazionali.

A questo proposito nel mese di ottobre sono state pubblicate su Jada3 le ‘Linee guida di pratica clinica basate sull'evidenza per il trattamento non restaurativo delle lesioni cariose’.

L’American Dental Association Council on Scientific Affairs and the Center for Evidence-Based Dentistry ha convocato un gruppo di esperti che hanno condotto una revisione sistematica della letteratura, e formulato raccomandazioni cliniche per il management non restaurativo delle lesioni cariose cavitate e non cavitate nei bambini e negli adulti.

Gli autori hanno utilizzato il GRADE - Grading of Recommendations Assesment, Development and Evaluation per valutare la certezza delle evidenze e passare dall’evidenza alle decisioni operative.

Il gruppo di esperti ha formulato 11 raccomandazioni cliniche ciascuna specifica per tipo di lesione, superficie del dente e dentatura.

Tra gli interventi più efficaci per il management non restaurativo delle lesioni cariose cavitate e non cavitate il gruppo di esperti ha fornito raccomandazioni per l'uso di alcuni prodotti ad alta concentrazione di fluoro tra cui vernice al 5% di fluoruro di sodio e gel ad alta concentrazione di fluoro.

Per arrestare o far regredire le lesioni cariose non cavitate sia nei denti primari che in quelli permanenti, gli esperti suggeriscono che i professionisti diano la priorità all'uso di sigillanti e vernici con fluoruro di sodio al 5% sulle superfici occlusali, vernici con fluoruro di sodio al 5% sulle superfici prossimali e gel ad alta concentrazione di fluoro solo sulle superfici facciali e linguali.

È stato inoltre raccomandato di non usare il fosfopeptide di caseina-fosfato di calcio amorfo al 10%

(CPP-ACP) in sostituzione del fluoro e gli esperti non hanno riscontrato evidenze scientifiche sull’effetto del Fosfato di Calcio Amorfo (ACP) su nessuna superficie coronale.

Sebbene gli interventi raccomandati siano spesso utilizzati per la prevenzione della carie, o in combinazione con opzioni di trattamento restaurativo, questi approcci hanno dimostrato di essere efficaci nell'arrestare o far regredire le lesioni cariose. I medici sono incoraggiati a dare la priorità all'uso di questi interventi sulla base dell'efficacia, della sicurezza e della fattibilità.

Come dichiarato dagli autori le raccomandazioni di queste linee guida per la pratica clinica sono state formulate per supportare i professionisti, i pazienti e tutti i soggetti interessati nei processi decisionali relativi alle terapie basate sull’evidenza. Il giudizio clinico dovrebbe essere usato per identificare le situazioni in cui l'applicazione di queste raccomandazioni potrebbe essere o non essere appropriata.

1. L'ACFF Alleanza per un futuro libero dalla carie (www.AllianceforaCavityFreeFuture.org) è un'organizzazione globale senza scopo di lucro che cerca di promuovere un'azione integrata di salute pubblica per affrontare l'onere della carie, combatterne l'insorgenza e la progressione e, insieme a una comunità globale di sostenitori, progredire verso un futuro libero dalla carie per tutte le fasce di età. L'ACFF è stata istituita in collaborazione con un gruppo mondiale di esperti in odontoiatria e sanità pubblica che condividono la fervida convinzione di unirsi per creare un movimento globale unificato dedito alla lotta contro la carie nelle comunità di tutto il mondo.

L'ACFF è supportata da Colgate-Palmolive Company, che sostiene una migliore salute orale grazie alla sua collaborazione con i professionisti dentali e le agenzie pubbliche e sanitarie.

 

2. L’indagine online è stata realizzata su un campione di 7.000 adulti europei, di età superiore ai 18 anni; inclusi 1.000 intervistati provenienti da Germania, Spagna, Francia, Italia, Polonia e Regno Unito, oltre a 250 intervistati provenienti da Svezia, Danimarca, Norvegia e Finlandia.

Obiettivo dell’indagine: sensibilizzare sulla necessità di un accesso libero agli interventi di prevenzione odontoiatrica e alla corretta comunicazione delle cure attualmente disponibili.

L’indagine, la quinta promossa e sviluppata dall’ACFF, è stata realizzata da Toluna nell'aprile 2018 e sostenuto dalla Colgate-Palmolive Company.

 

3. JADA 2018:149(10):837-849